晚上老是牙疼可能是由多种因素引起的。
1.龋齿，也称为虫牙或蛀牙，通常是由于细菌感染导致牙体硬组织破坏，形成龋洞，晚上若口腔清洁不彻底，可能加剧疼痛。
2.急性牙髓炎是牙髓组织的急性炎症，通常由于细菌感染引起，表现为夜间疼痛加重，因为牙髓腔压力增大，牙神经受到压迫。
3.牙周炎作为一种慢性炎症，由微生物感染或创伤性咬合导致，夜间口腔清洁不足可能诱发疼痛。
4.食物嵌塞和牙齿过敏也是常见原因，如牙齿缝隙大导致食物嵌塞，或牙齿局部牙本质暴露，遇冷热刺激时加重疼痛。
建议及时就医，明确病因并进行治疗。