严重的肾积水不一定都需要切除肾脏：
1.肾功能损害程度：若肾功能损害较轻，可以通过解除尿路梗阻来缓解肾积水，无需切除肾脏。当肾积水导致肾实质严重破坏，肾功能严重丧失，且对侧肾功能正常时，可考虑切除患侧肾脏。
2.梗阻原因：对于由结石、肿瘤等明确原因引起的梗阻，首要任务是解除梗阻，恢复尿液引流。若梗阻难以解除或解除后肾功能无法恢复，则可能需要考虑切除肾脏。
3.梗阻时间长短：梗阻时间越长，对肾功能的损害越大。若积水时间较短且无明显功能损伤，应尽快查找原因并解除梗阻。
4.有无合并症：如患者存在高血压、严重感染等合并症，且肾功能已严重受损，可能需要切除肾脏以控制病情。
肾积水是指肾脏内部或周围尿液积聚导致的异常扩张，通常是由于尿路阻塞引起的。这可能是由于结石、肿瘤、先天性异常或其他疾病造成的。肾积水的严重程度取决于积水量、持续时间以及引起积水的基础原因。
轻度的肾积水可能不会立即引起症状，但长期或严重的积水可以损害肾功能，甚至可能导致肾衰竭。如果不及时处理，还可能增加感染的风险。因此，发现肾积水后，医生通常会建议进行进一步检查，如CT扫描或MRI，以确定原因和评估肾脏受损的程度。
如果怀疑有肾积水，建议及时就医。