一般情况下，化脓性胆囊炎是否必须手术，要根据具体情况来判断。具体情况分析如下：
1、不手术
化脓性胆囊炎是胆囊炎中比较严重的情况，患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，还可能会出现高热、寒战等症状。如果化脓性胆囊炎患者的症状比较轻微，高热能得到控制，没有剧烈的呕吐，是可以保守治疗的，建议患者按照医嘱使用甲溴阿托品片、氢溴酸山莨菪碱注射液、克林霉素磷酸酯氯化钠注射液等药物进行治疗。
2、手术
如果症状比较严重，通常需要手术。建议化脓性胆囊炎患者手术是因为此病可能会导致穿孔，病情严重时可能会危及生命，而手术可以治愈此病，治疗效果较好。
建议患者出现不适时及时就医，在医生的指导下规范治疗，有助于身体恢复。
