一般情况下，腹股沟疝是否一定要手术，需根据疝的状态进行判断。疝气较小且没有引起不适症状，可能不需要手术；疝的大小持续增加，或引起了不适症状，可能需要手术治疗。如果出现不适症状，建议及时前往医院就诊，在医生的指导下规范治疗。具体分析如下：
如果疝气较小且没有引起任何不适如疼痛、肿胀等，并且不影响日常生活，可以在医生的建议下，可以先观察一段时间而不立即手术。此外，身体有严重合并症，如心、肺、脑等重大疾病而无法耐受手术的老年患者，手术风险极大，也只能采取保守治疗。
如果疝的大小持续增加，或引起了疼痛、不适等，影响了日常活动，这表明疝可能有嵌顿或绞窄的风险，需要通过手术治疗来修复。
在等待手术或观察期间，患者应避免重体力劳动，穿着适当的支撑衣物，以减轻症状并防止疝的进一步发展。
