小儿遗尿在中医中的辨证论治证型多样，主要包括肾气不固证、脾肺气虚证、肝经湿热证、下元虚寒证、心肾两虚证等，每种证型都有其独特的症状表现、病因分析和治疗方法。具体分析如下：
1、肾气不固证
这种证型的小儿遗尿，主要是因为肾气虚弱，膀胱不能很好地控制尿液。症状表现为小儿睡中经常遗尿，尿液清长，醒后才发觉。小儿还会显得神疲乏力，面色苍白，四肢发冷，腰腿酸软，智力也可能稍差。治疗时，需要温补肾阳，固涩小便，常用的方剂是菟丝子散加减。
2、脾肺气虚证
脾肺气虚证的小儿遗尿，是因为脾肺气虚，导致三焦气化不利，膀胱失约。小儿除了遗尿外，还会表现出少气懒言，神倦乏力，面色无华，食欲不振，大便溏薄等症状。治疗时应益气健脾，培元固涩，常用的方剂是补中益气汤合缩泉丸加减。
3、肝经湿热证
肝经湿热证的小儿遗尿，是因为肝经湿热下注，耗灼津液，迫注膀胱。小儿遗尿时，尿液黄而量少，尿味臊臭。同时，小儿性情急躁易怒，夜间可能梦语磨牙。治疗时，需要疏肝清热，固涩小便，常用的方剂是龙胆泻肝汤。
4、下元虚寒证
下元虚寒证的小儿遗尿，是因为肾气不足，下元虚冷，膀胱气化功能失调。小儿遗尿日久，尿液清长，量多次频，还会伴有形寒肢冷，面白神疲，乏力自汗等症状。治疗时，应温补肾阳，固涩小便，常用的方剂是桑螵蛸散合缩泉丸加减。
5、心肾两虚证
心肾两虚证的小儿遗尿，是因为心肾两虚，水火不交，膀胱失约。小儿除了遗尿外，还可能伴有心悸、失眠、多梦、健忘等心虚症状，以及腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷等肾虚症状。治疗时，应交通心肾，固涩小便，常用的方剂如桑螵蛸散加减，并可配合针灸、推拿等中医特色疗法。
在实际应用中，应根据患儿的具体病情和体质情况，选择合适的证型和方药进行治疗。
