甲状腺结节4a类是否需要手术，需要根据具体情况进行判断。
如果检查结果显示结节为良性，且患者没有明显的临床症状，如声音嘶哑、吞咽困难、颈部肿大等，那么通常不需要进行手术治疗。此时，患者可以通过定期随访观察结节的变化，并在医生的指导下进行必要的治疗或调整生活方式。
2.如果检查结果显示结节为恶性，或者患者出现了明显的临床症状，那么就需要考虑进行手术治疗。手术治疗的目的是彻底切除结节及其可能侵犯的周围组织，以防止病情进一步恶化。
甲状腺结节，作为甲状腺内的肿块，其大小与是否需要手术并非绝对关联。
1、一般而言，结节直径超过1厘米，尤其是当超声检查显示恶性征象，如边界不清、钙化等时，医生可能会建议手术治疗。
2、若结节虽大但经穿刺活检确认为良性，且未引起明显症状，如呼吸困难、吞咽困难等，可定期观察，暂不手术。
3、结节虽小，但伴有甲状腺功能亢进或疑似恶性，需要考虑手术治疗。
如果患有甲状腺结节，患者应该积极就医。